Mellkasi fájdalom stent beültetés után. Kardiovaszkuláris rehabilitáció
Tartalom
A sztent-beültetés nem enyhíti a mellkasi fájdalmat Fordította:Czárán Judit Egy nemrégiben publikált tanulmány arról számol be, hogy míg a szívinfarktuson átesett betegek esetében a sztent-beültetés az artériák szabaddá tétele érdekében akár életmentő is lehet, addig a mellkasi fájdalom csillapítására a módszer nem alkalmas. A Google adatkezelési elvei Egy minap megjelent cikk szerint az eljárás, amellyel évente több százezer szívbeteg mellkasi fájdalmait igyekeznek csillapítani, sok esetben hatástalan.
Ha szorít a mellkas: koszorúér-betegségekről a kardiológussal
A kutatók az elzáródott artériák szabaddá tételére szolgáló ún. Pedig a módszert hogyan lehet leszokni a dohányzást másodszor? olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek blokkoltak az artériái, és mellkasi fájdalmaktól szenvednek komolyabb fizikai igénybevétel, például hegyre felfele gyaloglás, vagy lépcsőmászás esetén.
Ám sokszor olyankor is elvégzik a beavatkozást, ha a betegnek nincsenek fájdalmai, de érszűkületben szenved. A szívbetegségek még mindig a vezető halálok Amerikában - évente ezer ember kap infarktust - és a sztent-beültetés szinte minden kórházban rutin beavatkozásnak számít.
sztent beültetés
A kutatók szerint éves szinten mintegy ezer beteg ereibe ültetnek be sztentet világszerte, mellkasi fájdalmaik csökkentésére, de van, aki ezt a számot még magasabbra becsüli. Az eszközt több cég is gyártja, például a Boston Scientific, Medtronic and Abbott Laboratories, és egy sztent-beültetés ára az amerikai kórházakban 11 és 41 dollár között mozog. A cég összes kedvezményes terméke itt tekinthető meg A Lancetben megjelent legújabb tanulmány azonban megkérdőjelezi a több évtizedes klinikai gyakorlatot.
Az eredmények ugyanis kétségessé teszik, hogy kell-e olyan gyakran, illetve érdemes-e egyáltalán sztent-beültetést alkalmazni mellkasi fájdalmak kezelésére. Brahmajee K.
Szívkatéterezés után mellkasi fájdalom
Nallamothu, a Michigan Egyetem szívsebésze, Dr. William E. Boden, a Bostoni Egyetem Mellkasi fájdalom stent beültetés után Karának kardiológus professzora pedig egyenesen "hihetetlennek" nevezte az eredményt.
David Maron, a Stanford Egyetem kardiológusa pedig kifejezetten dicsérte a "jól felépített" vizsgálatot, amely azonban véleménye szerint megválaszolatlanul hagy néhány kérdést. Megjegyezte, hogy a vizsgálati személyek ugyan súlyos érelmeszesedésben szenvedtek, de csak egy artériájuk volt elzáródva, és az eredményről mindössze hat hét után kérdezték meg őket.
Justin E.
- sztent beültetés - Fájdalom
- Hogyan lehet leszokni a füves dohányzásról
- Biztonságos és hatékony megoldás-e a gyógyszeres kezelésre vagy ballonos tágításra refrakter strikturák kezelésében a sztent-beültetés?
- Mennyi a dohányzásellenes spray
- Tudnivalók a leggyakoribb szívbetegségekről Hogyan alakul ki a koszorúér betegség?
- Magyar Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Társaság
- Hogyan kell élni, mozogni sztent beültetés után?
Davies és a kollégái végezték beteg bevonásával, akik súlyos szívkoszorúér elzáródásban szenvedtek, és olyan erős mellkasi fájdalmakra panaszkodtak, ami már akadályozta őket a fizikai munkában. Vagyis pont azt a kórképet mutatták, amire hagyományosan a sztent-beültetést szokták javasolni.
Ennek több oka is van. Az egyik legfontosabb közülük az, hogy a halálozási statisztikákban a halálokok között első helyen a szív-érrendszeri betegségek, azon belül is myocardialis infarctus szerepelnek. A másik ok az, hogy jobban megismertük az AKSZ patomechanizmusát és jelentős fejlődés tapasztalható a kezelést illetően. Itt elsősorban a korszerű antitrombocyta szerekre, a fibrin specifikus fibrinolyticumokra és a stent beültetésekre gondolok. Nagy európai és amerikai ajánlások hatátározzák meg a teendőket az AKSZ két formájában, az ST elevációval járó és azzal nem járó formákban.
A vizsgálatban résztvevők hat héten keresztül egyrészt olyan gyógyszereket kaptak, amelyek csökkentik a szívinfarktus kialakulásának kockázatát, például aszpirint, sztatint, továbbá vérnyomáscsökkentőt, másrészt olyanokat, amelyek enyhítik a mellkasi fájdalmat, mégpedig azáltal, hogy lassítják a szívműködést, illetve tágítják az ereket.
Ezután a betegek egyik felénél sztent-beültetést hajtottak végre, míg a másik felénél csak színlelték a beültetést.
- firstkryon.hu | Betegségek
- firstkryon.hu | Betegségek
- Ha szorít a mellkas: koszorúér-betegségekről a kardiológussal Mellkasi fájdalom stent beültetés után.
- A mellkasi fájdalomtól a rehabilitációig - Napidoktor
- Magyar Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Társaság
- Ha szorít a mellkas: koszorúér-betegségekről a kardiológussal
- Így előzhető meg a koszorúér ismételt elzáródása sztentelés után Szívkatéterezés után mellkasi fájdalom Budapest, I.
- Dohányzásellenes forgatókönyvek
Ez azon kevés kardiológiai kutatások egyike, ahol egy színlelt beavatkozás hatását lehetett összehasonlítani az igazival. Az orvosok mindkét csoport esetében katétert vezettek be a beteg lágyékhajlatán vagy csuklóján keresztül az érelzáród helyéig, úgy, hogy a folyamatot röntgennel figyelték.
Hogyan kell élni, mozogni sztent beültetés után? Tetszett a cikk?
Mikor a katéter elérte az elzáródott részt, akkor behelyezték a sztentet, illetve a "placebo" csoportban nem helyeztek be semmit, hanem egyszerűen kihúzták a katétert. Mindezt úgy, hogy sem a kutatók, sem a betegek nem tudták, hogy ki kapott sztentet, és ki nem.
Szív stent műtét
A beavatkozás után mindkét betegcsoport erős véralvadásgátlót kapott. A sztentek pontosan azt tették, ami várható volt: a vér áramlása a korábban elzáródott artériákban jelentősen javult. Mikor a kutatók hat héttel később megkérdezték a betegeket, mindkét csoport arról számolt be, hogy enyhültek a mellkasi fájdalmaik, és jobban bírják a fizikai terhelést.
Vagyis nem volt különbség, azok, akiknél csak színlelték a sztent-beültetést, ugyanolyan jól voltak, mint azok, akik kaptak sztentet.
Műtéti eljárások
A kardiológusok szerint ennek egyik oka az lehet, hogy az érelmeszesedés sok eret érint, a sztent-beültetés viszont csak a legsúlyosabb elzáródást szünteti meg, ami nem biztos, hogy szignifikáns változást eredményez a beteg közérzetében. És akik mégis javulást érzékeltek, azt lehet, hogy csak a beavatkozás placebo hatása okozta.
A cég összes kedvezményes terméke itt tekinthető meg Dr. David L. Rita F.
Redberg a San Francisco-i California Egyetemről azt írják a tanulmány recenziójában, hogy az eredmények alapján "át kellene írni az összes kardiológia tankönyvet".
Az Amerikai Egyesült Államok klinikai irányelvei szerint ugyanis a sztent-beültetés azoknál a blokkolt artériájú és mellkasi fájdalmaktól szenvedő betegeknél ajánlott, akiken már kipróbálták a legkorszerűbb gyógyszeres kezelést, ahogy ez az említett vizsgálatban résztvevő személyek esetében is történt.
Csakhogy ezeket az irányelveket olyan vizsgálatokra támaszkodva dolgozták ki, amelyek a betegek egyszerű bemondásán alapultak, hogy tudniillik a sztent-beültetés után jobban érezték magukat. És mivel a beavatkozásnak vannak kockázatai, amelyekbe akár bele is halhat a beteg, sztentet csak szívrohamon átesett személyeknél lenne szabad alkalmazni - teszi hozzá.
Mit lehet tenni az erek elmeszesedése és a betegség kialakulása ellen, továbbá milyen kezelési lehetőségek vannak? Jeszenszky Ferenc csíkszeredai kardiológus főorvostól tudjuk meg. A szívinfarktus a legsúlyosabb következmény. Ez nálunk is így van, bizonyos szempontból pedig itt még rosszabb is a helyzet az átlagnál — kezdte beszélgetésünket Jeszenszky Ferenc. Az erek elmeszesedése A kardiológus főorvos kifejtette, a szívkoszorúér-betegség lényegében az erek elmeszesedését jelenti.
A sztent-beültetést a es évek óta alkalmazzák a bypass műtétek alternatívájaként, mivel annál kevésbé invazív a beavatkozás. Ám a hatékonyságáról nagyon régóta folynak viták. Egy nagy mintán, szövetségi szinten, ám kontrollcsoport nélkül folyó kutatásban Dr.
Műtéti eljárások
Maronék most azt vizsgálják, vajon a szívinfarktus megelőzésében a gyógyszeres kezelés lehet-e ugyanolyan hatékony, mint a sztent-beültetés vagy a bypass műtét. Boden által vezetett, ugyancsak kezeletlen kontrollcsoport nélkül, de nagy mintán végzett kutatásban azt találták, hogy a sztent-beültetés nem véd meg a szívroham ellen, illetve a szívbetegségek okozta halálozástól.
Ennek a szakemberek szerint az a magyarázata, hogy az érelmeszesedés roppant diffúz betegség. Lehet, hogy a ma elzárult artériát sikerül szabaddá tenni sztent-beültetéssel, ám holnap esetleg egy másik ér fog elzáródni, és szívrohamot okozni. Ám a mellkasi fájdalmak enyhítése sok kardiológus szemében más tészta.
A szívsebész válaszol - Prof. Dr. Szabolcs Zoltán, szívsebész
Abból indulnak ki, hogy végül is a mellkasi fájdalom stent beültetés után egy izom, és ha az izom oxigénhiányos, akkor fáj. Sok beteg szívkoszorúerei százalékban el vannak záródva, és biztos, hogy a blokk megszüntetésétől jobban fogják érezni magukat. Az az elképzelés, hogy a sztent-beültetés enyhíti a mellkasi fájdalmakat, mára annyira meggyökeresedett, hogy a legtöbb orvos nyilván továbbra is alkalmazni fogja, azzal érvelve, hogy egyetlen vizsgálatból nem lehet messzemenő következtetéseket levonni.
Még Dr. Davies is habozott, hogy tanácsolja-e a szóban forgó vizsgálatban részt vett betegekhez hasonló betegeinek, hogy mondjanak le a sztent-beültetésről. A sztent-beültetés olyan széles körben elfogadott gyógymód, hogy az amerikai kardiológusok csodálkoztak, hogy engedhették meg az etikai bizottságok, hogy a vizsgálatban legyen egy kontrollcsoport is, amelynek tagjain csak színleg végezték el a beültetést.
Az Egyesült Királyságban viszont, állítja Dr. Davies, nem volt nehéz engedélyt szerezni a vizsgálathoz, és vizsgálati személyeket is viszonylag könnyen találtak "Sokan nagyon nyitott az új kutatásokra, és ha megmondjuk nekik, milyen fontos kérdést szeretnénk eldönteni, könnyen kötélnek állnak" - mondja.
Ennek dacára három és fél évig tartott, amíg összegyűjtötte a megfelelő vizsgálati személyeket. Az amerikai kórházak jelentős részében az etikai bizottságok valószínűleg nem engedélyeznének egy ilyen kutatást, mondván, hogy ezeknek a betegeknek placebo kezelést adni nem egyeztethető össze az orvosi etikával.
Neal Dickert, Jr. Néhány évvel ezelőtt az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszer Engedélyeztetési Hivatal FDA kezdeményezésére vizsgálatot végeztek a magas vérnyomás invazív beavatkozással való kezelésével kapcsolatban.
A kontrollcsoport tagjain ebben az esetben is csak színlelték a beavatkozást. A módszert Európában is alkalmazták, de a vizsgálat azt állapította meg, hogy a vérnyomásuk nem csökkent jobban azoknak a betegeknek, akiknél valóban elvégezték a beavatkozást, mint mellkasi fájdalom stent beültetés után, akiknél csak színlelték.
Dickert ennek kapcsán reményét fejezte ki, hogy a jövőben a kardiológusok további színlelt beavatkozásos, kontrollált vizsgálatot fognak végezni a sztent-beültetések hatékonyságával kapcsolatban. De az Egyesült Államokban nem lesz könnyű folytatni a vizsgálatokat, mivel annak valószínűleg mind a kórházak és az egyetemek etikai bizottságai, mind pedig a betegek ellent fognak állni.
Ám az új kutatási eredmény legalább egy szívspecialistát máris saját orvosi gyakorlata újragondolására késztette.
Hogyan kell élni, mozogni sztent beültetés után?
Nallamothu elolvasta a cikket, mellkasi fájdalom stent beültetés után éppen volt egy betege, egy Jim Stevens nevű 54 éves ügyvéd, akivel aznapra beszélte meg a sztent-beültetést.
Stevens úrnak ugyanis el volt záródva egy artériája, ám a tanulmány hatására Dr. Nallamothu meggondolta magát, és elmagyarázta Stevens úrnak és a feleségének, hogy inkább mégsem végezné el a beavatkozást.